Forstoppelse (med eller uten perianalt utslett)

Constipation

Forstoppelse er definert som en forsinkelse eller vanskelighet med avføring, som varer i to eller flere uker. Det er et vanlig problem hos spedbarn og småbarn (hos inntil 16 %)1 og kan begynne det første året av livet.2

I løpet av den første uken av livet vil nyfødte barn i gjennomsnitt ha 4 avføringer per dag; dette tallet avtar når barnet når 12 måneders alder.2 Men det er også helt vanlig for et ammede barn å ikke ha avføring på flere dager.3

 Gjennomsnittlig hyppighet av avføring blant spedbarn som får morsmelkerstatning og hos ammede spedbarn (den Hertog et al 2012: Fontana et al (1987)
 Alder Per uke
 0-3 måneder 
 AMMET 5 - 40
 Morsmelkerstatning 5 - 28
 6 til 12 måneder 5 - 28
Alle spedbarn5 - 28

Brussels Infants and Toddlers Stool Scale(BITSS) er validert som et pålitelig instrument for å vurdere avføring hos bleiebarn.6

I en nylig studie syntes BITSS å være mer sensitiv til å oppdage hard avføring og funksjonell forstoppelse enn Bristol Stool Scale(BSS).7

Forstoppelse & KMPA

Hva forårsaker Forstoppelse hos Spedbarn?

I de fleste tilfeller er årsaken til spedbarnsforstoppelse funksjonell med start i løpet av de første ukene eller månedene i livet.8,9 Forstoppelse i barndommen kan imidlertid ha flere årsaker, f.eks. kostholdsendringer, en stressende hendelse2 eller melkeallergi.8 Forstoppelse med eller uten perianalt utslett synes å være et ikke-spesifikt gastrointestinalt tegn på KMPA hos noen spedbarn og småbarn.10

I en studie fant man at intoleranse mot kumelk var årsaken til alvorlige perianale lesjoner med smerte ved defekasjon og forstoppelse, som raskt forsvant på melkefri diett.11

Når symptomer oppstår hos spedbarn < 1 måned, bør en underliggende sykdom vurderes, f.eks. Hirschsprung.9 Alvorlig forstoppelse hos spedbarn har en naturlig årsak hos et mindretall av barna 12, men noen rapporterer om bedring når kumelk fjernes fra kosten.8,11,13

Kan det være et Symptom på Kumelkproteinallergi?

Kronisk forstoppelse hos spedbarn ser ut til å være forbundet med inntak av kumelk og KMPA, mens det er påvist at fjerning av melk og melkeprodukter kan bedre forstoppelsen.8,11,13 I en studie var hyppigheten av KMPA så høy som 80 % hos spedbarn med forstoppelse.8

Når man vurderer diagnosen KMPA, er det viktig å forstå at de fleste spedbarn med KMPA har minst to symptomer som påvirker minst to ulike organsystemer.14-16

Derfor bør det enkelte barn, samt omfanget av deres symptomer, tas i betraktning. Dette kan gjøres ved hjelp av et bevissthetsverktøy som for eksempel Cow’s Melk Related Symptom Score (CoMiSS™), som hjelper deg med å avgjøre om KMPA kan være årsaken.17,18

Circle

KMPA DIAGNOSE

Arrow

Oversikt over symptomer

MAGE-TARM

RESPIRATORISK

HUD

GENERELLE SYMPTOMER

Referanser:

1). Carroccio A, Iacono G. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(9):1295-304.
2). Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Sep;43(3):e1-13.
3). Hyams JS, et al. Pediatrics. 1995 Jan;95(1):50-4.
4). Den Hertog J, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(6):F465-70.
5). Fontana M, et al. Acta Paediatr Scand. 1989 Sep;78(5):682-4. (NOTE 1989 not 1987)
6). Huysentruyt K, et al. BITSS working group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68(2):207-213.
7). Velasco-Benitez CA, et al. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(8):e14015.
8). Dehghani SM, et al. Iran J Pediatr. 2012;22(4):468-74.
9). Tabbers MM, et al. ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-74.
10). Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-229.
11). Iacono G, et al. N Engl J Med. 1998;339(16):1100-4.
12). Baker SS, et al. Position statement NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;29(5):612-26.
13). Iacono G, et al. J Pediatr. 1995;126(1):34-9.
14). Lifschitz C & Szajewska H. Eur J Pediatr. 2015;174:141-50.
15). Høst A & Halken S. Allergy. 1990;45(8):587-96.
16). Høst A. Pediatr Allergy Immunol. 1994;5(5 Suppl):1-36.
17). Vandenplas Y, et al. Acta Paediatr. 2015;104(4):334-9.
18). Vandenplas Y, et al. The 2022 Update. Nutrients. 2022;14(13):2682.
19). Vandenplas Y, et al. An ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Jul 26.
20). Weiss LN. Am Fam Physician. 2008 Apr 15;77(8):1109-14.